| Név (A személyi igazolványban szereplővel egyezően!): |
|
| E-mail cím: |
|
| Cím, a lakcímkártyával megegyezően. |
|
| Irányítószám: |
|
| Helység: |
|
| Utca, hsz.: |
|
| Nem: |
|
| Születési dátum (éééé-hh-nn): |
|
| Telefonszám: |
|
| Személyi igazolvány szám: |
|
| Számlavezető bank neve, SWIFT (BIC) kódja: |
|
| Bankszámlaszám (-IBAN
kalkulátor-): |
|
| |
|
| Haszonélvező adatai |
|
| Haszonélvező neve: |
|
| Születési dátum: |
|
| Termékforgalmazó kapcsolata a haszonélvezővel (pl. házastárs, gyermek): |
|
| |
|
| Nyilatkozatok |
|
| Egyetértek a következőkkel: |
|
A fenti adatok a valóságnak megfelelnek
Elolvastam és megértettem a termékforgalmazókra vonatkozó szabályokat
Elköteleztem magam arra, hogy a szerződés kikötéseinek és feltételeinek
megfeleljek. |
|
|
